患者を早期に離床させて ICU 滞在期間を短縮

集中治療室（ICU）での滞在は、安定化後も患者に長期的な影響を及ぼします。¹ 多くの患者は、最初の治療から何年間も生活の質が低下しています。¹ これらの問題の多くは、患者が長期間寝たきりとなる ICU での滞在期間に起因しています。¹

ICU での寝たきり状態は、筋萎縮、せん妄、肺疾患、皮膚損傷、細菌感染、うつ状態に関連します。² 一般に、これらの合併症は患者の回復を妨げ、治療費を増大させ、場合によっては生命を脅かします。^3～12

患者の離床目標が達成されない場合は、さまざまな合併症が発生し、治療費と入院日数の増加をもたらす可能性があります。

• 呼吸器系の合併症は、ICU 滞在期間が 10～11 日増加することを意味します。³
• 神経学的合併症は、ベッド 100 床あたりの年間増分治療費を最大 6 万ドル増加させる可能性があります。^5～9
• ステージ 3 および 4 の褥瘡は、ベッド 100 床あたりのコストを最大 43,000 ドル増加させる可能性があります。^{4, 13}
• 最初の 3～5 日以内に、最大 50% の体力が失われます。^10～12

早期離床は、ABCDEFG バンドルとも呼ばれる ICU Liberation Bundle（ICU 退院用バンドル）の重要な部分です。このバンドルは、ICU の患者の評価、予防、統合管理を促進するために使用される、エビデンスに基づくガイドです。¹⁴ これらのコンポーネントを組み合わせることで、せん妄が減少し、疼痛管理が改善され、ICU 患者の長期にわたる影響を軽減できます。¹⁴ 特に、早期離床のための要素は、人工呼吸器非装着日数や入院日数などの患者の転帰を改善するよう設計されています。¹⁵

患者の早期離床を支援する方法

早期離床に対する患者および病院に関連する障壁の多くは、技術、スタッフのサポートと教育、病院のプロトコルとコミュニケーションを通じて克服することができます。

患者に関連する障壁

不安定な血行動態は、離床にとって最も一般的な患者関連の障壁です。¹⁶ その他の障壁には、不安定な呼吸、チューブ、ドレーン、および治療関連因子が含まれます。¹⁶ 臨床的エビデンスに基づいて離床手順を標準化し、離床に向けての取り組みに対処するには、離床に関する判断基準を含むプロトコルが役立ちます。¹⁶

ICU の文化による障壁

ICU 患者の日常ケアにおいては、スタッフが早期離床を優先事項とは考えていない場合があります。文献やビデオ、教育の共有が有益と考えられます。¹⁶　連携的な目標設定と各専門分野の積極的参加も、離床判断における変化をもたらすことができます。¹⁶

プロセスに関連する障壁

離床に関する適切な取り組みのためのスクリーニングが遅れたり、行われなかったりする場合があります。離床できるかどうかに対する評価の差や、医療従事者間のコミュニケーションの欠如も、離床のための取り組みを中断させたり遅らせたりする可能性があります。また、専門分野をまたいだミーティングなどの定期的なコミュニケーションや、臨床文書の改善も、連携の促進や、患者の回復状況のより適切な評価につながります。^{16, 17}

技術はどのように役立つか

Likorall® 天井走行型リフトなどの天井走行型および床走行型リフトシステムは、患者を適切な姿勢に保ったまま、医療従事者が自力で無理なく安全に患者を移動できるよう支援します。

90 度の連続ローテーションセラピーや肺拡張セラピー、パーカッションおよびバイブレーションセラピーを備えたベッドシステムは、寝たきりの状態に起因する合併症の予防に役立ちます。Progressa® ベッドシステムには、これらの主要機能が組み込まれており、チェアイグレスなどの柔軟な角度と位置により早期離床のさらなる支援を提供します。

肺拡張セラピーも、手術後の呼吸器系合併症を最大 50% 低減し、ICU 滞在期間と入院期間（LOS）を短縮することに役立ちます。^{3, 18} MetaNeb® システムは、オシレーションおよび肺拡張（OLE）セラピーとエアロゾル投与を単一の統合型治療サイクルに組み合わせたものです。MetaNeb® システムは治療時間をわずか 10 分に短縮し、医師と患者にとっての最大限の効率を実現します。

早期離床プログラムのメリット

包括的な早期離床プログラムは、患者の転帰も大きく改善できます。ICU ベッドシステムおよび患者リフトと統合された Progressive Mobility® プログラムは、次のことを実現します。^{19, 20}

• ICU 滞在期間を 36% 短縮
• 全体の入院期間を 33% 短縮
• 人工呼吸器装着日数を 46% 削減
• 全体の病院コストを 30% 削減

まとめ

早期離床は ICU の患者の回復にプラスの影響を与えます。残念ながら、患者に関連する問題、構造的問題、プロセスに関連する問題、文化的要因などにより、離床が遅れ、患者の回復に影響が及ぶ可能性があります。早期離床と合併症のリスクは、安全基準、適切な機器、モニタリングシステムの導入により改善できます。

リファレンス

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2. Krupp A, Ehlenbach W, King B. Factors nurses in the intensive care unit consider when making decisions about patient mobility. Am J Crit Care. 2015;24(800):474-479.

3. Restrepo MI, Anzueto A, Arroliga AC, et al. Economic Burden of Ventilator‐Associated Pneumonia Based on Total Resource Utilization. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(5):509-515.

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5. Leslie WD, O’Donnell S, Jean S, et al. Trends in hip fracture rates in Canada. JAMA - J Am Med Assoc. 2009;302(8):883-889.

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