適切な血圧測定手法［インフォグラフィック］

米国心臓協会の新しいガイドライン

血圧測定に関して、 米国心臓協会（AHA）は先ごろ最新の科学的声明を発表しました 。この新しい声明は、手動の血圧測定ではなく、血圧平均化機能を備えたオシロメトリック式自動血圧計の使用を支持する内容です。具体的には、オシロメトリック式自動血圧計は「白衣効果」の減少に役立ちます。また、医療施設外で血圧を測定する場合の標準的な方法である、携帯型 24 時間血圧モニターと類似のデータを取得できます。^5、6

さらに、測定方法に関係なく、医療従事者が最初から継続的に訓練を受けることが、正確な血圧測定値を取得するうえで最も重要になります。⁵

診察における血圧測定の改善

適切な血圧測定手法は、正しい測定値の取得につながります。毎回の測定値に確信を持てるようにするには、どうすれば良いでしょうか。以下の手順に従うことで、診察時に正確な血圧測定値を収集することができます。^5、7

測定前の準備として、患者に以下を説明します。

• 血圧検査の 30 分前から、喫煙、運動、カフェイン摂取を避ける。
• 膀胱を空にする。
• 測定中は安静を保ち、会話もしない。
• 衣類の袖をまくり上げる。
• 背中が支えられる椅子に座る。
• 脚は組まず、床に水平にしておく。

適切なサイズの血圧カフを選択して正しく装着します。

• 患者の上腕周囲長を測定する。
  • カフのサイズが合っていないと、測定値が不正確になるおそれがある。
    • カフブラダーの長さが周囲長の 80% 以上であること。
    • カフブラダーの幅が周囲長の 40% 以上であること。
• 患者のサイズが中間の場合は、大きなサイズのカフを使用する。
• カフの中央を、患者の露出した上腕に置き、上腕動脈を覆うように装着する。
• 患者の腕とカフの間は指が 2 本以上入る隙間を作らない。
• カフを装着した患者の腕を心臓の高さで平らな面に置く。
• 患者を 5 分間安静にさせる。

最適な方法を選択してください。

• AHA が推奨するとおり、血圧平均化機能を備えたオシロメトリック式自動血圧計を使用する。
• 1～2 分の間隔を空けて、3 回以上測定する。
• 一部のオシロメトリック式自動血圧計では、医師がいてもいなくても、複数回の測定を電子的に実施することで、より正確な測定値を取得し白衣効果を低減できる。

測定値を記録します。 

• Welch Allyn Connex® Spot モニター などの EMR 接続のオシロメトリック式自動血圧計は、患者のカルテにデータを電子的に転送できる。
• 接続されていることで、手動転写によって発生するおそれのあるデータ入力エラーを排除できる。

平均値を計算します。

• 血圧の過小評価または過大評価は、誤診断を引き起こす可能性がある。
• 一部のオシロメトリック式自動血圧計では、複数回の測定を電子的に実施して、平均血圧測定値を取得し、患者の血圧を正確に測定する。

結果を患者と共有します。

• 測定値は口頭および書面で提供すること。

診断を行い、治療を開始します。

• 携帯型 24 時間血圧モニターを使用して、高血圧の診断を確認する。  
• 正常血圧、白衣高血圧、持続性高血圧、仮面高血圧のいずれかに患者を分類する。 
• 高血圧の治療計画を開始する。 

リスクを軽減するために、以下を患者に推奨します。

• 定期的な運動
• 健康的な食事
• 糖尿病、脂質異常症、高コレステロール血症といった他の疾患の管理
• 禁煙
• アルコール摂取量の制限
• 十分な睡眠

自動血圧計は正確な血圧測定に役立つ

約 1 億 300 万人の米国人成人は高血圧です。¹ この驚くべき数をこれ以上増やさないようにするため、高血圧の診断には正確な測定が不可欠です。オシロメトリック式自動血圧計には、血圧平均化機能、EMR 接続機能などの有用な機能が組み込まれているため、不正確な血圧測定値の排除や低減に役立ちます。

上記のフォームに記入してフルサイズのインフォグラフィックをダウンロードし、高血圧の早期診断および治療を実現する方法をご覧ください。

リファレンス

1. American Heart Association. More than 100 million Americans have high blood pressure, AHA says. https://www.heart.org/en/news/2018/05/01/more-than-100-million-americans-have-high-blood-pressure-aha-says. Accessed December 4, 2018.

2. Centers for Disease Control and Prevention. High Blood Pressure. https://www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm. Accessed July 17, 2019.

3. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. JNC 7 Express. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.

4. Pickering, Thomas G., MD, DPhil, et. al: Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals. Circulation. 2005: 111:697-716.

5. Paul Muntner, Daichi Shimbo, Robert M. Carey, Jeanne B. Charleston, Trudy Gaillard, Sanjay Misra, Martin G. Myers, Gbenga Ogedegbe, Joseph E. Schwartz, Raymond R. Townsend, Elaine M. Urbina, Anthony J. Viera, William B. White, Jackson T. Wright Jr, and on behalf of the American Heart Association Council on Hypertension; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Clinical Cardiology; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Doi: 10.1161./HYP.0000000000000087. May 1, 2019.

6. Andreadis, Emmanuel A., Geladari, Charalampia V., Angelopoulos, Epameinondas T., Savva, Florentia S., Georgantoni, Anna I., Papademetriou, Vasilios. Journal of the American Heart Association. Attended and Unattended Automated Office Blood Pressure Measurements Have Better Agreement With Ambulatory Monitoring Than Conventional Office Readings. https://www.ahajournals.org/jaha/doi/10.1161/JAHA.118.008994. June 12, 2019.

7. Target: BP. Measure Accurately. https://targetbp.org/blood-pressure-improvement-program/control-bp/measure-accurately/. June 12, 2019.