褥瘡を検出して防止する方法

患者にとって褥瘡は大きな問題であり、米国では年間 250 万人が治療を受けていると推定されます。¹ 褥瘡は皮膚および皮下組織の局所的な損傷です。²

一般的に、褥瘡は回避可能であると考えられています。その結果、米国の病院で患者が入院中にステージ 3 または 4 の褥瘡を発症した場合、メディケア・メディケイド・サービスセンターからの医療費償還が少なくなるという危険性があります。⁴

褥瘡の予防と治療は、コストを最小限に抑え、患者の快適性を向上させるうえで重要です。

褥瘡の理解

原因

褥瘡は、傷のない皮膚に発生する場合も、開いた傷として現れる場合もあります。² 褥瘡の主な危険因子は、継続的な圧力、皮膚の摩擦や引っ張り、熱、湿気です。^{1, 4, 8～10} 湿気は、汗、傷からの排液、失禁などから発生します。² 実際、失禁はわずか 15 分で皮膚損傷の徴候につながる可能性があります。¹⁰

発見

褥瘡は進行性があるため、さらなる悪化を防ぐために早期に発見することが重要です。²

米国褥瘡諮問委員会（NPIAP）は、ステージ 1 から始まる褥瘡のステージを定義しています。^{1, 2} ステージ 1 の褥瘡は最も重症度が低く、まだ皮膚に傷のない状態です。皮膚の変色、硬さと温度の変化、および痛みがあることと定義されています。ステージ 4 の褥瘡は、傷の基部に筋肉、骨、または腱が見えている状態の重度の損傷です。ステージに分類できない損傷には、筋肉や骨が含まれる場合もあります。また、深部組織の褥瘡は初期には紫色の領域として識別されますが、急速に進行して実際に皮膚損傷にいたる場合も、組織の損失を起こすことなく解消する場合もあります。²

適切な評価と治療を行うためには、褥瘡を他のタイプの傷と区別することが重要です。¹¹ 例えば、糖尿病性神経因性潰瘍、動脈潰瘍、失禁関連皮膚炎（IAD）は、褥瘡と同様の状態を呈しますが、それぞれ別の原因により発生します。¹¹ 褥瘡は通常、骨の突出部で発生するため、褥瘡であることを特定するには損傷の位置がヒントとなります。^{1, 11}

予防

体圧分散は、寝たきり状態への対処や湿気の管理と並び、褥瘡を予防するための重要な要素です。^{4, 11}　これらに加え、褥瘡につながる危険因子がないか、患者をモニタリングすることも重要です。

危険因子には次のようなものが含まれます。¹

• 感覚の喪失
• 血流に影響を及ぼす疾病
• 栄養不良
• 失禁

一部の要因は、適切な初期の体位決定、体位変換、患者の食事療法の変更によって予防的に管理できます。⁴ さらに、病院用ベッドの技術は、褥瘡を防ぐうえで重要な役割を担います。⁴

例えば、すべての Centrella® サポートマットレスは、患者の体重を予防的に分散します。Centrella® マックスマットレスは熱と湿気を逃がし、患者の体位変換を支援して、摩擦やずれを防止します。^{12, 13} Advanced SlideGuard® 機能は、ベッドの頭部を上昇させたときの患者の移動を低減することで、ずれや摩擦から保護するよう設計されています。

失禁は、褥瘡、特に重度の褥瘡に関連する因子です。¹² WatchCare™ 失禁管理システムは、湿気をモニタリングして、失禁の発生を検出し、個別に医療従事者に通知することで、平均曝露時間を 85% 短縮します。¹⁵ このシステムは、医療従事者が NPIAP ガイドラインに沿って失禁を管理し、褥瘡のリスクを最小限に抑える際に役立ちます。¹⁶

まとめ

• 褥瘡は患者の転帰に悪影響を及ぼし、病院システムに高いコストを発生させます。
• 褥瘡は、圧力、摩擦、ずれ、熱、湿気などによって発生します。
• 褥瘡を適切に特定して分類し、予防的に管理することが重要です。
• 病院用ベッドの技術の利用などの予防措置も、褥瘡のリスクを低減し、最終的に患者の快適性を向上させることに役立ちます。

リファレンス

1. Berlowitz D. Epidemiology, pathogenesis, and risk assessment of pressure-induced skin and soft tissue injury. UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-risk-assessment-of-pressure-induced-skin-and-soft-tissue-injury. Published 2019. Accessed December 18, 2019.

2. Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(6):585-597.

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4. Berlowitz D. Prevention of pressure-induced skin and soft tissue injury. UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-pressure-induced-skin-and-soft-tissue-injury. Published 2018. Accessed December 18, 2019.

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